Odontogene tumoren

Hier bespreken we enkel de goedaardige odontogene tumoren in detail.

WHO 2017

• Kaakbeenderen hebben grote verscheidenheid aan tumorale pathologie

• Dit komt door embryonale resten tandweefsel ⇒ diversiteit van afwijkingen

Goedaardige odontogene tumoren

Dentogeen epitheel zonder dentogeen ectomesenchym

• ameloblastoom

• squameuze odontogene tumor

• calcifying epithelial odontogene tumor (Pindborg)

• adenoid odontogene tumor

Dentogeen ectomesenchym met of zonder ingesloten dentogeen epitheel

• odontogeen myxoom

• odontogeen fibroom

• cementoblastoom

• cemento-ossifying fibroma

Dentogeen epitheel en dentogeen ectomesenchym

• ameloblastisch fibroom

• ameloblastisch fibro-odontoom

• odontoom

• odontogene ghost cell tumor

• primordiale odontogene tumor

Kwaadaardige odontogene tumoren

Odontogene carcinomen

• maligne ameloblastoom

• primair intra-osseus carcinoom

• klaarcel odontogeen carcinoom

• ghost cell odontogeen carcinoom

Odontogene sarcomen

Algemeen

• 100% van deze pathologie is verwezen door de tandartsen

• Dit zijn allemaal ‘goedaardige gezwellen’

  • volgens het criterium dat ze niet metastaseren

  • maar toch zijn sommigen zéér agressief en neiging tot recidief

  • gedrag van lokale maligniteit!!

• Voorkomen

  • 9% van alle mondtumoren

  • wereldreeks van 8544 odontogene tumoren

    • ameloblastoma frequentste 39,6%

    • dan odontoma 20,1%

    • KOT (nu keratocyste) 13,8%

  • regionale verschillen!!

    • bij ons veel orthodontie ⇒ iedereen OPG ⇒ meer detectie van minder erge pathologie, zoals odontoom

Biologisch gedrag

• Tumor

  • = dysmorfische toename van celmassa

  • odontogene tumoren biologisch te verdelen in 3 groepen

    • 1: eerst prolifereren en dan groeistop bij bereiken maturiteit

      • R/ enucleatie

      • vb. odontoma, ameloblastisch fibro-odontoma, AOT

    • 2: continue proliferatie + °cytokines die naburig weefsel invaderen ZONDER metastasen

      • R/ varieert van enucleatie met carnoy (wanddestructie chemisch) tot en-bloc-resectie met vrije marge

      • vb. unicystisch ameloblastoma, (KOT)

    • 3: continue proliferatie + °cytokines met invasie naburige weefsel + metastasen op afstand

      • R/ en-bloc-resectie met locoregionale uitruiming + chemo-radiotherapie

      • vb. maligne odontogene tumoren

• Moleculaire mechanismen die verstoord zijn, kunnen op 3 niveaus inwerken

  • tandontwikkeling

  • botresorptie/invasie

  • metastasering

• Beantwoord volgende vragen bij iedere patiënt met odontogene tumor

  • verband met tand? agenesie? impactie?

  • botresorptie?

  • wortelresorptie?

  • aantasting periost?

  • doorgroei weke weefsels?

  • aantasting canalis mandibularis of nervusfunctie?

  • evidentie locoregionale metastasen of op afstand?

Odontogene tumoren van epitheliale oorsprong

Inleiding

• Ontstaan uit embryonale odontogene epitheelresten

  • resten lamina dentalis

  • resten schede van Hertwig

  • overblijfsel glazuurvormend orgaan

  • cystepepitheel

    • vb. sommige auteurs zeggen dat tot 25% van de folliculaire cysten een muraal ameloblastoom aspect hebben (unicystisch)

• GEEN verband met dentale papillen

  • dus geen hard tandweefsel

  • geen myxoïd weefsel

Ameloblastoom

Inleiding

• Tumor ontstaat uit ameloblast

• Produceert geen glazuur

• Jonge, minder gedifferentieerde cellen

• Trage groei

• Goedaardig, maar lokaal agressief met zeer lange tendens tot metastasering

• Kan enorm groeien, want veroorzaakt geen pijn en groeit zeer traag, waardoor dus niet snel onrust

Voorkomen

• 20% van de odontogene kaaktumoren

• 1% van de orale tumoren

• Geografische verschillen

  • Afrika: tot 75% van kaakbeentumoren met heel grote volumes (minder access to healthcare)

    • in Nigeria zeer frequent

    • hier zien we geen odontomen, want geen OPG’s bij kinderen (geen orthodontie)

• Lokalisatie

  • 80% in mandibula

    • 70% kaakhoek en molaarregio

    • 20% premolaren

    • 10% front

  • 20% maxilla

    • voornamelijk posterior regio

• Leeftijd

  • tussen 20-50 jaar

  • gemiddeld 33 jaar

  • kan ook hierbuiten

  • unicystisch eerder bij jonge

• Etiologie

  • waarschijnlijk door hyperactieve RAS-RAF-MAPKinase (MAP = mitogen activated proteins) pathway

  • dit komt vaak door EGFR-signaling of mutatie in BRAF-gen

  • ook SMO-mutatie waardoor activatie Hedgehog-pathway

Macroscopisch

• Verschillende aspecten mogelijk

• Centrale vorm (osseus):

  • cystisch

    • unicystisch ➞ te verwijderen zoals een keratocyste

      • luminaal

      • intraluminaal: cyste groeit naar lumen toe

      • muraal

        • deze bevindt zich in de wand en je kan hier niet weten of het buiten de cystewand is doorgedrongen

        • indien muraal dan doe je toch naresectie alsof het een vaste tumor is met 1,5-2cm marge

    • multicystisch ➞ en-bloc resectie met 1,5-2cm marge

  • vast ➞ en-bloc resectie met 1,5-2cm marge

• Perifere vorm (non-osseus) ➞ perifeer ameloblastoma = geen echt neoplasma

  • harde polypoïde gingivale zwelling

    • exofytisch

    • <3cm

  • geen invasie bot + geen radiolucentie

  • R/

    • resectie met marge van 2-3mm

    • geen recidief

APO

• Cystisch

  • unicystisch

    • luminaal

    • intraluminaal

    • muraal

  • multicystisch

• Vast

  • folliculair type (predomineert)

    • acantomateuze variant

    • granulair cel type variant

    • algemeen

      • ronde of afgeplatte eilandjes van tumorweefsel in bindweefselstroma

      • eilandjes omzoomd door palissadevormig gerangschikte prismatische kubusvormige cellen = lijken op ameloblasten

      • centraal stervormige uitgerokken cellen = lijken op reticulum stellare glazuurvormend orgaan

        • dit uitgerokken aspect komt door intercellulair oedeem ⇒ losspringen celverbindingen

        • losspringen verbindingen kan zorgen voor ° cysten

• plexiform type (predomineert)

  • negatief beeld van folliculaire vorm

  • doorlopende anastomoserende strengen

  • hiertussen eilandjes van collageen bindweefsel

  • tumorstrengen afgegrensd door zoom van palissadevormige epitheelcellen

  • minder ontwikkeld reticulum stellare

• basaal cel type

• desmoplastisch type

  • uniek radiografisch

    • gemengd radiolucent/radio-opaak

  • daarom vaak verrassend op APO

  • DDx

    • fibro-osseuze laesies

    • ossifying fibroma

    • fibreuze dysplasie

    • osteoblastoma

    • osteosarcoma

    • calcifying epithelial odontogenic tumor

    • verkalkt odontogene type

• de microscopische onderverdeling van de vaste vorm van ameloblastoma heeft qua behandeling of prognose GEEN ENKELE BETEKENIS = ALLEMAAL HETZELFDE

• Incisiebiopt heeft een probleem

  • er bestaan histologisch gemengde vormen

  • slechts 60% van preop biopsies is correct

• Onderscheid met KOT

  • een KOT breekt door de cortex linguaal en zorgt niet voor expansie van de cortex

  • keratocyste gaat nooit door periost, ameloblastoma doorbreekt wel periost en gaat op bepaald moment door alle lagen heen

  • keratocyste zal ook niet door zenuw gaan, ameloblastoma wel

  • keratocyste, hoe erg die ook lijkt, altijd conservatief te behandelen want gaat toch niet door periost ➞ geen resectie, enkel enucleatie

  • resectie van een ameloblastoom vereist minimum 1 gezonde weefsellaag ➞ dus stel dat periost is aangetast, dan moet je ook eerst volgende spierlaag meenemen.

Klinische symptomen en evolutie

• Langzame groei

  • insidieus ontstaan centraal in kaakbeen

  • expansieve groei naar buccaal en linguaal ➞ geleidelijk opzwellen bot en dan ook uitwendig zichtbaar

  • corticalis wordt zeer dun = °perkamentcrepitatie

  • uiteindelijk perforatie corticalis en invasie weke delen

  • quasi nooit perforatie mucosa

• Tanden

  • mobiel in gebied tumor

  • kunnen verplaatsen

  • blijven vitaal, zelfs bij wortelresorptie

• Mondopening bewaard

• Zeldzaam pijn

  • als pijn, dan vaak door secundaire infectie

• Nervusdysfunctie

  • anesthesie mentalis is zeldzaam (zoals bij andere goedaardige tumoren), maar wel invasie van de zenuw

Invasiviteit en metastasering

• Lokaal invasief

• Sterke neiging tot recidief na curettage (33%)

• 2% ontaardt en metastaseert (long)

  • dan vaak ook invasie naar schedelbasis

Radiologisch beeld

• Radiolucentie

  • altijd DDx cyste vs vast!

  • odontogene cysten

  • reusceltumor

  • aneurysmale botcyste

  • traumatische botcyte

  • myxoom

  • intraosseus fibroom

  • cherubisme

  • centraal hemangioom

  • fibreuze dysplasie

  • metastase niercelcarcinoom

• Goed afgelijnd

• Multiloculair (tussenschotten tot zeepbellen of hongingraat) of uniloculair

• Expansiel karakter

• Canalis mandibularis

  • vaak niet meer aflijnbaar, zeker bij vaste vorm

  • bij unicystisch vaak naar onderrand verdrongen

• Maxilla

  • sinusmembraan naar orbita verplaatst

• Wortelresorptie + verplaatsen tanden

• Een opklaring kan zowel een vaste massa zijn als cyste, pas zekerheid bij biopsiename!

Recidief

• Unicystisch is minder agressief dan vast of multicystisch + beperkte capaciteit om in mucosale weke delen te dringen

• Folliculaire type: meer recidief dan plexiform

• Andere cijfers

  • >80% van recidief binnen eerste 5j postop

    • als er recidief is, dan is het bijna steeds (tot 90%) terug in het bot gelokaliseerd en niet zozeer in de weke delen

  • bij onvoldoende radicale resectie heb je 50% recidief op 5 jaar

  • bij recidief, check altijd originele Rx om je veilige marges hierop af te stellen

Behandeling

• Vele mogelijkheden

  • conservatief: enucleatie met curettage, carnoy, cryotherapie, perifere osteotomie, marsupialisatie

  • agressief: marginale resectie, continuïteitsresectie, disarticulatieresectie + reconstructies

• Niet radiosensitief

• Resultaten

  • recidief unicystisch:

    • radicale resectie unicystisch: 0,17% na 5j

    • conservatief: 0,04% na 5j

  • recidief vast:

    • radicaal: 0,38% na 5j

    • conservatief: 0,56% na 5j

• Marges

  • veel discussie

  • 1,5 tot 2cm buiten radiologische grens om alle microextensies mee te nemen

  • microextensies buiten radiografische grens

    • bij unicystisch luminaal en intraluminaal nooit gezien

    • unicystisch muraal gezien tot 0,25-0,5cm

    • folliculair en plexiform gezien tot 0,75cm

    • granulair tot 0,75cm

  • daarom

    • bij vast, multicystisch en muraal unicystisch marge van minstens 1cm

  • indien recidief bij foramen jugulare of groot bloedvat

    • laat zich makkelijker separeren dan SCC

• Reconstructie

  • kinderen

    • reconstructieplaat zonder botent

    • spontane regeneratie

  • volwassenen

    • vrije lap met fibula

    • reconstructieplaat + heupkam

• Moet je n. alveolaris opofferen?

  • ja

    • bij de meeste heb je invasie zenuwschede + nervus laat zich niet afpellen van de tumor

    • lospellen = tumorseeding

    • tumor invadeert schede, maar penetreert nooit axon (Jimoh heeft onderzoek dat dit wel aantoont!!)

    • beperkt tot epineurium

  • tenzij unicystisch

• Toekomst

  • targeted therapie?

  • RAF-inhibitoren

    • Sorafenib

    • Vemurafenib

    • Dabrafenib

  • verschillende pathways in maxilla vs mandibula

Follow-up

• Levenslang

• Iedere 3 maand na resectie voor 3 jaar

• Dan 2x/jaar tot 5 jaar

• Nadien 1x/jaar

• Iedere controle vergt radiografie: OPG of CBCT

Odonto-ameloblastoom

• Zeldzaam letsel

• Ameloblastoma + odontoma

• Als het recidiveert, dan is het als een ameloblastoom

• Bij jonge kinderen

• Behandeling zoals ameloblastoma, niet zoals een odontoma

Squameuze odontogene tumor

• Oorsprong

  • resten van Malassez/Serres

• Histologie

  • eilandjes goed gedifferentieerd plaveiselcelepitheel omgeven door matuur fibreus bindweefsel

  • geen cellulaire atypie

  • geen perifere palissadering

  • cystische degeneratie en calcificatie in de epitheeleilanden mogelijk

• Radiografie

  • lijkt op chronsiche parodontitis met driehoekige radiolucentie (basis aan apices)

• Klinisch

  • soms milde pijn

  • zwelling

  • toegenomen tandmobiliteit

  • normale vitaliteit

• R/

  • enucleatie + curettage

  • toch agressiever gebleken ➞ beter marginale resectie

Calcificiërende epitheliale odontogene tumor of Pindborg tumor

• Naam

  • niet verwarren met calcificerende odontogene cyste of Gorlin cyste

  • beschreven door Pindborg

• Klinisch

  • de cyste op een ingesloten tand die vol kalk zit

  • uiterst zeldzaam

  • traag groeiende zwelling

  • voorkeur voor premolaar-molaar regio OK

  • invasief, agressief gedrag

  • neiging tot recidief (10-20%)

  • geen metastasering

• Rx

  • radiolucente holte

  • wisselende hoeveelheid radio-opake vlakken

    • door verkalking amyloïdachtige structuren

  • uni- of multiloculair

  • denser + minder goede aflijning dan ameloblastoom

  • vaak associatie met ingesloten tand

• Histologisch

  • lijken op adenocarcinoom

  • histopathologisch moeilijk van elkaar te onderscheiden

• R/

  • resectie met veilige marge van 1-1.5 cm, zoals ameloblastoom

Adenomatoïde odontogene tumor

• Voorkomen

  • zeldzaam gezwel: 3% van de odontogene tumoren

  • frequenter in maxilla

  • heel typisch geassocieerd met ingesloten tand (hoektand!)

  • vroeger gezien als variëteit van ameloblastoma

    • echter vele gunstigere prognose

    • geen recidief

  • radiologisch gelijkend op folliculaire cyste = vaak verkeerde DDx

• Symptomen

  • ontwikkelt symptoomloos

  • eventueel lichte welving t.h.v. processus alveolaris of omslagplooi

  • vaak toevallig gezien op Rx voor non-eruptie van een tand

  • corticale kan doorbreken ➞ ° crepitatie + fluctuatie

  • volume blijft beperkt

• Rx

  • uniloculaire holte, scherp omgrensd

  • geassocieerd met ingesloten hoektand (DDx folliculaire cyste!)

  • soms ook tussen twee fronttanden + wortels uit elkaar duwen (niet bij folliculaire cyste)

  • in 2/3 van de gevallen zien we verkalking middenin radiolucentie

  • sclerotische boord

  • hoe kan je DDx maken met folliculaire cyste?

    • bij AOT gaat de radiolucentie verder migreren dan de CEJ

    • verder naar apicaal dus

• Histologisch

  • epitheliale cellen

• R/

  • conserverend: curettage of excisie

  • geen recidief

Odontogene tumoren van ectomesenchymale oorsprong

Odontogeen myxoom

• Inleiding

  • ontstaat uit embryonale cellen van mesenchymale oorsprong

    • dentale papil

    • dentale follikel

    • parodontaal ligament ➞ kan dus voorkomen in het PDL

  • zeer losmazig en met zeer slechte aflijning

  • tumor komt praktisch niet voor buiten kaakbeenderen

• Voorkomen

  • zien we regelmatig

  • 10-40j

  • molaarstreek + ramus ascendens onderkaar vooral

• Symptomen

  • langzaam toenemende zwelling

  • pijnloos

  • corticalis externa verdwijnt uiteindelijk

  • geen ulceratie mucosa

  • tanden

    • verplaatst

    • mobiel

    • vaak agenesie of eruptieproblematiek

• Rx

  • multiloculaire radiolucentie

  • uniloculair kan ook, maar is zeldzaam

  • doorspekt met talrijke fijne beentrabekels

  • mazen van een tennisraket

• Prognose

  • goedaardig

  • maar wel lokaal agressief en infiltrerend

  • sterke recidiefneiging, 25% na curettage

    • curettage zorgt ervoor dat radiografisch beeld niet meer typerend is voor de laesie, maakt het diagnostisch moeilijk, want cyste is deels aan recidiveren en deels aan het helen

• R/

  • heel hoge recidief neiging

  • steeds resectie, best marginale of continuïteitsresectie + reconstructie

    • eventueel + zenuw

    • maxillectomie in de BK

  • follow-up van 5 jaar met beeldvorming

Odontogeen fibroom

• Voorkomen

  • histologisch zoals fibromen elders in het lichaam

  • centraal en perifere vorm

  • moeilijk te onderscheiden van normale tandfollikel bij geretineerde tand

  • voornamelijk in de maxilla

  • oorzaak niet goed gekend (PDL, pulpa)

  • zeldzaam

• Symptomen

  • traag groeiend

  • asymptomatisch

  • gaat zwelling geven

  • vitale tanden

  • drukresorptie is zeldzaam

• Rx

  • unicystisch

  • sclerotische boord

  • kleine mineralisatiekernen

• R/

  • enucleatie met nafrezen botranden

Cementoblastoom

• Voorkomen

  • zien we wel frequent

  • vaak <25j

  • meer bij mannen

  • premolaren/molaren onderkaak (heel vaak rond M1)

• Symptomen en evolutie

  • actieve groei zonder andere symptomen

  • geeft uiteindelijk expansie bot

  • vitale tanden (DDx met focale scleroserende osteomyelitis)

• Radiologisch beeld

  • afhankelijk van het stadium

  • scherp begrensde opaciteit die vloeiend in tandwortels overgaat

  • smalle radiolucente zoom

• APO

  • bestaat uit onregelmatig gevormd cementum

  • reversal lijnen

  • continuiteit tussen tumor en tandwortel

• Behandeling

  • excisie, geen resectie

  • zenuw wordt verplaatst, maar wordt niet verwijderd

Cemento-ossifying fibroom

• Voorkomen

  • argumenten voor ontstaan uit PDL, daarom bij geclassificeerd bij de odontogene

  • bijzondere vorm van ossificerend fibroom dat in tanddragend deel van de kaken voorkomt

  • goedaardige fibro-osseuze laesie

• Klinisch

  • vooral premolaar-molaar streek onderkaak

  • 40j

• Rx

  • radiolucent met radio-opake vlekken

  • radiolucente zoom

• Extra

  • er zijn 4 belangrijke cementum-vormende aandoeningen

  • 2 zijn er tumoren (cemento-ossifying fibroma en cementoblastoom)

  • 2 fibro-osseuze en osteochondromateuze laesies (cemento-osseuze dysplasie en familiaal gigantiform cementoom)

  • DDx

Odontogene tumoren van gemengde oorsprong

Ameloblastisch fibroma

• Voorkomen

  • ontstaat uit celresten dentale lamina en gereduceerd glazuurepitheel van de follikelzak van ingesloten element

  • posterieure zone onderkaak

  • jonge adolescenten

• DDx

  • ameloblastoom

  • ameloblastisch fibroom: celrijker en lijkt meer op onrijpe tandpapil

• Klinisch

  • heeft kapsel

  • groeit expansief

  • neoplastisch

  • goedaardiger dan ameloblastoma

  • geen symptomen en trage groei

• Rx

  • multiloculaire radiolucentie + sclerotische boord

• R/

  • excisie

  • onvolledig ➞ recidief

  • sinds 2017: als het calcificaties aanmaakt, vanaf dan is het te beschouwen als goedaardig en wordt het beschouwd als een odontoom en dat halen we dus gewoon weg

Ameloblastisch fibro-odontoma

• Combinatie ameloblastisch fibroma met odontoma

• Bij kinderen

• 50% in de maxilla

• Asymptomatische, trage groei

• Neoplastisch

• Rx

  • opaak centrum omgeven door radiolucentie

• R/

  • resectie + marge

Odontoom

Inleiding

• Zowel epitheliaal als mesenchymaal weefsel

• Weefsels met volledige differentiatie: we vinden glazuur, dentine, cementum, tandfollikel, pulpa-elementen

• Diagnose odontoom zodra je glazuur en dentine ziet

• Morfogenese loopt verkeerd

  • eerder ontwikkelingsstoornis dan tumor

  • enkel in beginfase beantwoordt het aan definitie van tumor

  • als glazuur en dentine verkalkt zijn ➞ geen verdere groei

• Twee vormen

  • complex odontoom

    • vormloos blok tandweefsel + glad hobbelig oppervlak

    • geen duidelijke tandaflijning meer

    • aan ingesloten tand coronaal

    • odontoom als oorzaak van niet-erupterende tand

  • compound odontoom

    • conglomeraat van vele kleine stukjes

    • soort miniatuurtandjes

      • moet herkenbare tandstructuren hebben

    • voornaamste symptoom is niet-erupterende tand

    • gewoon weghalen

• Soms multipele odontomen

  • o.a. bij syndroom van Gardner

Voorkomen

• Volgt de tandontwikkeling

• Vaak toevallige ontdekking wegens Rx voor eruptieprobleem

• We zien het dus meestal rond de tandwisseling ➞ dan is de calcificatie reeds voltooid

• Compound vooral in maxilla

• Complex vooral in premolaar/molaar in BK en OK

• Frequentste odontogene tumoren in onze streek

• Etiologie

  • ongekend

  • eventueel trauma of infectie bij morfogenese

  • eventueel erfelijke factor

Symptomen

• Symptoomloos

• Volume cfr. gewone tand ➞ geen zwelling corticalis (zeldzaam toch wel)

• Wel zwelling als folliculaire cyste ontwikkeld rond odontoom

• Typisch: eruptieprobleem één of meerdere tanden

  • niet erupterende tand is eigenlijk het odontoom dat uit de kiem ontstaan is

  • + retentie naburige elementen

  • kan ook uit surnumerair element ontstaan ➞ dan wel volledige tandenboog

Rx

• Onregelmatige radio-opake massa

• Lijkt qua doorlaatbaarheid op tandweefsel

• Vaak tussen twee wortels

• Dunne radiolucente zoom (follikel)

Behandeling

• Heelkundige excisie

• Geen recidief

• Altijd APO om odonto-ameloblastoom uit te sluiten

Dentinogenic ghost cell tumor

• Zeldzaam

• Goedaardig, lokaal invaderend

• Variant van calcificerende odontogene cyste

• Bestaat uit ameloblastoma-achtige epitheliale eilanden, ghost cells en dentinoid

• Frequenter op hogere leeftijd

• Iets meer bij mannen

• Komt vooral voor in het anterieure deel van de kaak

Primordial odontogenic tumor

• Zeldzaam

• Benigne

• Bestaat uit epitheelcellen en mesenchymale cellen

Relevantie van odontogene tumoren voor de klinische praktijk

Deze pathologie laat ons inzien dat we volgende aandachtspunten moeten hebben in de klinische praktijk:

• een uniloculaire radiolucentie kan een holte zijn, maar ook een vaste massa herbergen

• multiloculaire radiolocenties: cave!

• radiolucenties met calcificaties: cave!

• wortels die door een radiolucent proces uiteengedreven worden zijn GEEN endodontische problemen!

• wortelresorptie + radiolucentie: cave!

• vitale tand + apicale radiolucentie: cave!

• perifolliculaire cysten rond hoektanden bevatten veel pathologie, zeker wanneer deze hoektand ingesloten is

• cysten rond ingesloten tanden: cave! ➞ steeds APO

10 letsels die verband houden met geïmpacteerde tanden

dentigerous cysts	adenomatoid odontogenic tumors
calcifying odontogenic cysts	keratocystic odontogenic tumors
unicystic (mural) ameloblastomas	calcifying epithelial odontogenic tumors
ameloblastomas	ameloblastic fibro-odontomas
ameloblastic fibromas	odontomas
	primary odontogenic tumor

Homogene pericoronaire radiolucenties

UNILOCULAIR	MULTILOCULAIR
vergrote tandfollikel	cherubisme
dentigereuze cyste	ameloblastoma
keratocyste	ameloblastisch fibroma
unicystisch ameloblastoma (luminaal, intraluminaal, muraal)	ameloblastisch fibro-odontoma (vroeg stadium)
adenomatoïde odontogene tumor AOT (vroeg stadium)	odontogeen myxoma
calcifiërend odontogene cyste (vroeger CCOT) (vroeg stadium)

Ongewone pericoronale radiolucenties

• Langerhans’ cell hystiocytosis (kinderen)

• Ewing’s sarcoma

• Leukemie

• Squameuze odontogene tumor

• Odontogeen carcinoma

• Pseudotumor

Gemengd pericoronaire radiolucente - radio-opake laesies

• A.O.T. (laat stadium)

• Ameloblastisch fibro-odontoma (laat stadium)

• Calcifying cyst odontogenic tumor CCOT (laat stadium)

• Regionale odontodysplasie

• Calcifying epithelial odontogenic tumor CEOT (Pindborg tumor)